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Documents - licencies FCEMT ou habitants d'Epagny Metz-Tessy

Veuillez joindre la photocopie soit de la licence de votre enfant soit d'un justificatif de domicile. Document obligatoire *

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Documents - non licencies ou hors Epagny Metz-Tessy

Veuillez joindre une photocopie de l'assurance extra scolaire et un justificatif de domicile. Un certificat medical est obligatoire pour les non-licencies FFF. Documents obligatoires *

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Informations sur l'enfant

Nom *

Prenom *

Date de naissance *

Club / licence *

Formule choisie *

Repas *

Oui, mon enfant prend le repas Non (pique-nique)

Maillot offert - personnalisation

Un maillot Adidas est offert. Pour 10 euros supplementaires, vous pouvez faire ajouter un nom et un numero.

Non merci Oui, personnalisation (+10 euros)

Si oui - nom et numero a inscrire

Allergies et informations medicales

Informations du responsable

Nom et prenom *

Adresse e-mail *

Adresse postale *

Telephone 1 *

Telephone 2 *

Personne autorisee a recuperer l'enfant (si differente des parents)

Mode de reglement *

Autorisations - tout cocher est obligatoire *

J'autorise mon enfant a participer au stage organise par le FCEMT J'autorise le club a prendre des photos et videos de mon enfant J'autorise les responsables a prendre des decisions medicales en cas d'urgence ou si aucune reponse telephonique n'est donnee J'ai lu et approuve le reglement interieur - aucun remboursement au-dela de 30 jours avant le stage sauf certificat medical J'accepte de regler un acompte de 50 euros via HelloAsso : Payer l'acompte sur HelloAsso

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